Protocolos de los promotores de salud de San Lucas T. - Enfermedades Crónicas

Protocolos – Promotores de Salud del Área Rural de San Lucas Tolimán

Asma
Menores de 8 años:
Etapa 1: Diagnostico nuevo
-Albuterol/salbutamol tomado

Etapa 2: si usa albuterol/salbutamol o tiene síntomas de asma más de dos días a la semana, o si tiene tos nocturna más de dos veces al mes
-Seguir albuterol/salbutamol cuando hay muchos síntomas
-Empezar una medicina de control: montelukast (4mg al día para los niños entre 6 meses y 5 años; 5mg al día para los niños entre 5 años y 14 años, 10mg al día para los mayores de 15 años)

Etapa 3: si a pesar de usar la montelukast, todavía sigue con síntomas o usa albuterol/salbutamol más de dos días a la semana, o si tiene tos nocturna más de dos veces al mes
-seguir albuterol/salbutamol, y montelukast
-medir fiebre, escuchar los pulmones y respiraciones para descartar una neumonía
-si no hay neumonía, es precisa una referencia antes de buscar otros tratamientos

Mayores de 8 años y adultos
Etapa 1: Diagnostico nuevo
-Albuterol/salbutamol tomado

Etapa 2: si usa albuterol/salbutamol o tiene síntomas de asma más de dos días a la semana, o si tiene tos nocturna más de dos veces al mes
-Seguir albuterol/salbutamol cuando hay muchos síntomas
-Empezar una medicina de control: montelukast (5mg al día para los niños entre 5-14 años; 10mg al día para los mayores de 15 años)

Etapa 3: si a pesar de usar la montelukast, todavía sigue con síntomas o usa albuterol/salbutamol más de dos días a la semana, o si tiene tos nocturna más de dos veces al mes
-seguir albuterol/salbutamol, y montelukast
-medir fiebre, escuchar los pulmones y respiraciones para descartar una neumonía
-si no hay neumonía, empezar segunda medicina de control: esteroide inhalado (por ejemplo, beclometasona, mometasona, budesonide)


Para ataques de asma:
-pensar en una referencia para sacar al paciente
-usar esteroide tomado o inyectado
-prednisona 1 mg/kg dos veces al día x 7 días (60mg dosis máxima en un día)
-prednisolona 1mg/kg dos veces al día x 5-7 días (80mg dosis máxima en un día)
-dexametasona 4mg inyectada para niños o 8mg inyectada para adultos x 2 días
-usar albuterol/salbutamol cada 4-6 horas todos los días por 5-7 días

Para cualquier paciente con asma, evaluar por reflujo gástrico y rinitis alérgica:
-para reflujo gástrico, si tiene dolor de la boca del estómago, considerar un tratamiento por H. pylori
-amoxicilina, metronidazole, omeprazole/lansoprazole, peptobismol (2 semanas)
-amoxicilina, claritromicina, omeprazole/lansoprazole (2 semanas)
-metronidazole, tetraciclina, peptobismol, ranitidina/famotidina (2 semanas, después del tratamiento, seguir ranitidina/famotidina por 2 semanas más)
-para reflujo gástrico sin dolor de la boca del estómago, se puede tratar con ranitidina, famotidina, o en casos más graves de reflujo gástrico, omeprazole, lansoprazole
-para rinitis alérgica, se puede tratar con loratidina (5mg para los niños entre 2-5 años, 10mg para los mayores de 6 años)

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Enfisema

Sospechar enfisema en los adultos ancianos (mayores de 55 años) que se han quedado expuestos a mucho humo durante el transcurso de su vida, o que han fumado puros/cigarros, o que han tenido muchas infecciones respiratorias (neumonías).

Los síntomas de enfisema son lo siguiente:
-tos por más de 3 meses
-tos crónica con flemas
-dificultad de respirar

Los signos de enfisema son lo siguiente:
-chispas y sibilancias en los pulmones
-muy lenta la expiración comparada con la inhalación
-deformidad de los dos lados en forma de un barril
-saturación baja de oxígeno de forma crónica (menos de 94%)

OJO 1: si hay fiebre con los síntomas y signos mencionados, o pérdida de peso, o escupen sangre, se tiene que sospechar la tuberculosis.

OJO 2: los pacientes con enfisema, por ser mayores de edad, se tienen que hacer exámenes generales porque muchas veces hay otra enfermedad común también, por ejemplo: anemia, diabetes, presión alta, infecciones urinarias, dislipidemia, ataques cardiacos, fallos cardiacos etc.

Para enfisema, los tratamientos principales son:
-esteroide inhalado dos veces al día
-tiotropium inhalado dos veces al día
-formoterol inhalado dos veces al día
-albuterol/salbutamol inhalado cuando hay más síntomas
-omeprazole/lansoprazole a diario, aunque no hay síntomas de reflujos gástricos ni de gastritis (esto baja la incidencia de infecciones respiratorias, según un estudio reciente)
-para los casos muy graves (saturación de oxígenos menos de 89%), se puede buscar oxígeno inhalado para la casa
-evitar el humo (por ejemplo, a traves de un poyo mejorado con chimenea)
-también si fuera posible, ponerles sus vacunas de PPSV23 cada 5 años, y de Influenza viral trivalente cada año
-si al paciente con enfisema se pone el flema muy blanco (color de papel), se puede probar un tratamiento de antibiotico: doxiciclina (200mg por 7 días) o azitromicina (500mg por el primer día, después 250mg por 4 días)

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Epilepsia

-para todos los casos de epilepsia, se deben de sacar los siguientes estudios en algún momento: resonancia magnética, electroencefalograma, electrolitos, urea, creatinina, bilirubinas, ALT y AST, fosfatasa alcalina, albumina, amonio

-para los niños, se debe evitar el uso de fenitoina y de fenobarbital; en cambio unas medicinas con menos efectos secundarios son carbamazepine y ácido valproico (depakene)

-cualquier mujer con epilepsia que toma una medicina para epilepsia debe tomar su suplemento de ácido fólico y seguir su tratamiento durante el embarazo bajo observación médica. Si una mujer embarazada está tomando fenitoina durante el embarazo, durante los últimos meses, debe recibir inyecciones de vitamina K.

-cualquier mujer con epilepsia que está mamando a un niño debe evitar la fenobarbital y la fenitoina. Es más seguro tomar la carbamazepine, y ácido valproico, pero siempre bajo observación médica.

Dosis de las drogas anti-epilepticas:

Carbamazepine:
Para adultos, empezar 200mg dos veces al día.

Para niños, empezar 10mg/kg dos veces al día.

Antes de empezar carbamazepine, los pacientes deben sacar una hematología completa, bilirubinas, ALT y AST, fosfatasa alcalina, albumina. Si el paciente ha tenido cualquier problema de la sangre o del hígado en el pasado, no debe tomar carbamazepine.

Ácido valproico:
Para adultos y niños, empezar 5mg/kg dos veces al día.

Antes de empezar el ácido valproico, los pacientes deben sacar bilirubinas, ALT y AST, fosfatasa alcalina, albumina, amonio. No usar ácido valproico en los niños menores de 2 años, sin receta médica.

Fenitoina:
Para adultos, empezar 100mg dos veces al día.

Para niños menores de 10 años, empezar 4mg/kg, dos veces al día.

Para niños de 10 a 16 años, empezar 3mg/kg, dos veces al día.

Fenobarbital:
Para adultos, empezar 50mg, tres veces al día.

Para niños, empezar 5-6 mg/kg, una vez al día.

OJO: fenobarbital tiene muchos efectos secundarios, y sólo se debe usar en los casos que no se han podido controlar con otras medicinas. Desde nuestras observaciones, es muy común encontrarnos con pacientes con epilepsia que han tomado fenobarbital durante mucho tiempo, pero esto se da porque fenobarbital es una medicina muy barata, y no es por ser la mejor medicina para convulsiones.

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Hipertensión (presión alta)

-Más de 140/90 es hipertensión (presión alta).
-Más de 160/100 es hipertensión avanzada.
-Más de 200/120 es una crisis hipertensiva.
-Pero, más de 120/80 es pre-hipertensión.
-En un caso de un embarazo, siempre referir cualquier mujer con presión alta.

-Para diagnosticar la hipertensión, tiene que haber dos veces que la presión sale alta.

-Para pre-hipertensión, se aconseja no echarle sal a la comida, salir a caminar una hora todos los días.

-Si se le diagnostica la hipertensión en un paciente de menos de 20-25 años, puede haber otra causa de la presión alta, por ejemplo chequear: glucosa, orina, electrolitos, urea, creatinina, TSH (tiroidea), electrocardiograma.

-En las embarazadas, referir de una vez para tratamiento bajo observación médica. Hay dos razones por hacer esto: primero, las medicinas para presión alta pueden provocar problemas al feto, así que se tienen que buscar medicinas diferentes; segundo, la presión alta durante el embarazo puede ser parte de la toxemia o preeclampsia, la cual provoca convulsiones y muerte tanto a la embarazada como a la criatura.

-Para la hipertensión, si no es un caso avanzado, empezar aconsejandole al paciente que no eche sal a la comida, y que salga a caminar una hora todos los días.
-En estos casos, si sigue alta la presión después de dos meses, empezar con un tratamiento: hidroclorotiazida (HCTZ) 25mg al día.
-Después de dos meses, si todavía sigue alta la presión, agregar otra medicina: para empezar, enalapril 5mg, una vez al día, o captopril 25mg, tres veces al día.
-Si el paciente empieza a sufrir una tos seca y necia, o si se le hinchan los labios al paciente, es un efecto secundario del enalapril, y se debe de cambiar enalapril a otra medicina: atenolol 25-50mg, una vez al día. OJO: el parar atenolol de un día al otro, puede provocar un ataque cardiaco.

-Para la hipertensión avanzada, primero sacar las mismas pruebas de arriba: glucosa, orina, electrolitos, urea, creatinina, TSH (tiroidea), electrocardiograma. Si todos los resultados salen normales, entonces empezar el tratamiento de una vez.
-En estos casos, empezar de una vez un tratamiento con dos medicinas: 1. hidroclorotiazida 25mg al día y, 2. enalapril 5mg una vez al día o captopril 25mg tres veces al día.

-Para una crisis hipertensiva, referir de una vez porque el paciente corre riesgo de un ataque cardiaco, derrame cerebral, o fallo renal muy pronto.

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Diabetes


Es una enfermedad silenciosa por problemas de la pancreas que va directamente el azucar en la sangre y provoca varios problemas en el cuerpo.

SINTOMAS:
Mucha sed, perdido de peso, visión borrosa, dolor de cabeza, y orina frecuentamente.

Pacientes chequeo de azucar en ayunas mas de 126 mg/dL a mas es hiper-glucosa , si es menos de normal es hipoglucemia o depende del caso y los sintomas que presentan.

También se puede diagnosticar la diabetes después de haber comido (no en ayunas) si sale la glucosa más de 200 mg/dL en dos ocasiones.

También la “pre-diabetes” se puede diagnosticar en ayunas si la glucosa sale más de 100 mg/dL, y después de haber comido (no en ayunas) si sale la glucosa más de 140 mg/dL.

Estos pacientes necesitan exámenes de presión arterial, orina, y, si tienen mucha tos, pruevas de B.K. (baciloscopia) y radiografía.

Si el paciente de diabetes tiene su presión aterial más de 130/80, ya es presión alta. En estos pacientes, se debe empezar con captopril o enalapril de una vez para la presión alta.

TRATAMIENTO:
Empezar con metformina de 500mg 2.veces al dia dosis maximas es de 2,000 mg 2 veces al dia.
Plan educacional sobre su dieta

Si la paciente tiene los niveles de azucar alto despues del tratamiento de la dosis maxima de metformina entonces se puede agregar la glibenclamida 5mg al dia. A tres dias se puede aumentar la dosis a 5mg dos veces al dia si sigue alta la glucosa, de allía cada tres días se puede subir la dosis según la glucosa en ayunas. La dosis maxima es 8 tabletas de 5mg de glibenclamida (es decir, 40mg) al dia. Y si la paciente todavia tiene los niveles de azucar alto entonces referirla a la clinica paroquial porque puede ser necesario recetarle inyecciones de insulina.

Electrolitos, urea,y creatinina tres examenes hacerlo a un mes despues del tx de metformina


En caso de embarazo referir para cuidado médico. Durante el embarazo la única medicina para diabetes que se debe utilizar es la insulina, es decir no se debe de seguir la metformina, la glibenclamida, etc.

Ojo. Con los diabeticos, chequeos de los pies , hemoglobina, presión arterial, hacer electrocardiagrama.

Observacion: todos lo hombres con mas de 50 anos y mujeres mas de 60 anos deben tomar aspirina 325 todos los dias siempre y cuando que no tiene síntomas de gastritis ni sangre oculta en los heces. También a todos los pacientes con diabetes darle un diente de ajo todo los dias; nuestros compañeros de Wuqu’ Kawoq prefieren esta última estrategia a la aspirina, ya que es menos riesgoso.

Subjectivation of Bare Life in the Post-Peace Concentration Camp

"Nearly half of preschoolers in Guatemala are malnourished. Malnutrition can hamper a child's performance in school, making them more likely to drop out, and children who are malnourished early in life can suffer long-term consequences in both mind and body. In order to combat this problem, MF has established six Preschool Nutritional Centers in different communities in the region, which provide 3-5 year-old children at risk of malnutrition with a healthy meal and a nutritious snack daily, as well as lessons on basic hygiene, and multivitamin supplements. The children, many of whom have not learned to speak Spanish at home, also get a head-start on learning Guatemala's official language before beginning school."